无锡医保大市一卡通常见问题

　　1、大市一卡通项目是什么?

　　答：以前，无锡市的社会医疗保险分成市区、江阴和宜兴三个统筹区，三地的社会保障卡互不通用，医疗保险各自为政，互不干涉。三地参保人员只能在各自统筹区划卡就医大市一卡通在此情形下应运而生。

　　从现在开始，三地职工医疗保险的参保人员可以在办理一个简单的手续后，在不影响参保地医保待遇和就医方式的前提下，另外再选择一地作为自己的就医地，在就医地划卡就医。

　　参保地：参保人员目前参保缴费或享受医保待遇的医疗保险统筹地区(对无锡市区参保人员而言就是无锡市区)。

　　就医地：参保人员选择的参保地以外的另一处医疗保险统筹地区(对无锡市区参保人员而言是江阴市或宜兴市)。

　　二：实现大市一卡通的目的是什么呢?

　　答：可以基本解决大市范围内职工基本医疗保险参保人员居住地和工作地不一致、参保地和就医地不一致和大市范围内不能自主选择医疗机构就医等问题。

　　三：哪些人可以享受此待遇呢?

　　答：市区、江阴和宜兴三地参加了职工基本医疗保险的参保人员，在职和退休人员均可享受，居民基本医疗保险和新农合参保人员暂不享受。

　　参保人员的社会保障卡必须是江苏省人力资源和社会保障厅统一制发的(以下简称为“省卡”)，如参保人员持有的是无锡市人力资源和社会保障局制发的社会保障卡或市民卡，应更换为“省卡”后方可享受此待遇。

　　人社信息中心提示：到户籍所在地附近或单位所在地附近的人社所都可以办理换卡业务。

　　四：“大市一卡通”业务该如何办理呢?

　　答：参保人员凭本人居民身份证或“省卡”到三地社会(医疗)保险经办机构窗口提出申请，登记后即可使用。参保人员可以在参保地申请，也可以在就医地申请，三地经办机构都可以受理并登记。

　　注：

　　1、参保人员如在参保地和就医地都存在社会保险关系，应以现在的参保缴费地为基准，将其他统筹区的社保关系转移到现在参保地后方可办理大市一卡通。

　　2、就医地可以变更或撤消，三地经办机构都可受理。

　　3、为了便于通知医疗保险相关信息，登记时必须将住址和联系电话填写完整。

　　4、目前系统仅支持经办机构办理，社会保险管理部门和经办机构正在积极开发社会保障自助一体机、社会保障网上服务大厅、微信及医疗机构登记模式，择期上线运行。

　　五：办理了大市一卡通以后怎么使用呢?

　　答：目前开通了普通门诊和住院功能。

　　1、门诊：个人账户有余额时，参保人员可以到定点医院划卡看门诊;个人账户余额为0时，在定点医院划卡就医就需要个人用现金支付了。

　　2、住院：可以在定点医院直接持卡登记住院，出院时划卡结算，参保人员仅需支付个人负担部分，所有应该由医保支付部分都会自动结算，不需要再回参保地报销。

　　3、凡有约定医疗机构的医疗保险待遇不在大市一卡通结算范围内(门诊统筹、门诊慢性病、门诊特殊病)，此类待遇产生医疗费用仍采用原办法结算或报销。

　　4、转出无锡市就医的，应按照市区医疗保险规定执行。

　　六：哪些医院可以使用呢?

　　答：三地纳入江苏省异地结算平台的医疗机构都可以使用大市一卡通。

　　七：可以到就医地定点零售药店划卡购药吗?

　　答：目前不可以，将视社会医疗保险发展情况择期开通。

　　八：在就医地住院或门诊，享受的待遇与参保地有差别吗?

　　答：没有，大市一卡通的待遇结算设计很科学，参保人员可以享受到与参保地完全一致的医疗保险待遇。

　　九：长期居住(工作)在江阴或宜兴两地的市区参保人员怎么享受门诊统筹待遇呢?

　　答：享受市区职工基本医疗保险的门诊统筹待遇的参保人员是必须要约定一家社区卫生服务中心作为自己就医时的首诊医疗机构，登记大市一卡通后，仍应遵照市区有关门诊统筹待遇规定执行，其医疗费用由参保人员个人垫付后，到市社保中心各办事处审核报销。

　　十：在登记和就医过程中要注意什么事情?怎么应对呢?

　　答：大市一卡通是自愿参加的，一旦参加，就要遵守其规则，下面强调几点注意事项：

　　办理大市一卡通注意事项：

　　1、办理人需是职工医保参保人员(参保人员只能在无锡、江阴、宜兴三地之中的一个地方是参保状态)，必须持省卡，方能正常划卡结算,且结算只包括普通门诊和住院，不包括门统、门特。

　　2、原系统市本级异地就医模块不再使用。

　　3、原办理过一卡通就医到江阴、宜兴的人员信息会自动导入系统，此类人员的以往登记医院仍可查询。但是系统中仍然有一部分未办理过一卡通的异地在江阴、宜兴的人员，年底报销时需要提示他们办理省卡以及进行大市一卡通登记。

　　4、异地就医虚拟社区门统报销仍以原办理异地就医的社区中心为约定社区医院报销。新办理的对象门统约定医院的确定(需讨论)。

　　5、原参加过居民医保的对象，现要求办理大市一卡通的，需去户口所在地人社所办理居民医保停保手续。

　　6、 原办理一卡通就医到江阴、宜兴的人员信息导入系统后，此类人员在无锡的就医封锁会自动开启。

　　7、12月起异地到江阴、宜兴的人员不再办理个人账户异地发放，此前办理过的在2017年年度增资前会同意取消发放标记打开门诊封锁。

　　8、人员变动后，需要发起撤销异地就医交易，个人状态改变后，新的参保地即可办理录用参保手续。在原参保地有参保记录，且办理过退工的人员，目前在其他地方参保并在系统上线后办理一卡通的，需要到原参保地社保取消封锁。