无锡参保孕产妇住院分娩个人自付费用补助人群+流程

　　无锡参保孕产妇住院分娩个人自付费用补助

　　覆盖人群

　　参加无锡基本医保（职工基本医保（含生育保险）或城乡居民基本医保）并处于待遇享受期的孕产妇，在定点医疗机构住院分娩的，都纳入补助对象范围。

　　*与职工医保（含生育保险）参保人员相比，居民参保人员住院分娩报销待遇相对较低，因此可以享受到更大力度的保障。

　　目录范围费用“零”自付

　　孕产妇在住院分娩期间发生的目录范围内医疗费用（含期间发生的合并症、并发症诊治费用）经基本医保、生育保险等支付后的个人自付部分，纳入财政补助范围。

　　也就是说，医保目录范围内费用由医保报销和财政补助共同承担，个人不用再自付。

　　图源：江阴医保

　　范围内费用：药品、医疗服务项目、耗材纳入医保报销的费用；

　　个人自付：范围内费用经医保支付后，需个人负担的部分；

　　个人自理（自费）：医保范围外药品、项目等，由个人全额支付。

　　*需要提醒注意的是，医保目录范围外的一些自费的药品、耗材或医疗服务项目，如单人间、套间病房床位费支付标准以上部分等，这些费用属于个人自费费用，不属于补助范围。

　　举个例子：

　　C女士在某医院住院分娩，医疗总费用6980.22元，范围内费用6438.72元，生育保险统筹基金支付6016.92元，个人需支付963.3元，其中个人自付421.8元，个人自理541.5元。

　　新政出台后，医保、财政将全额负担范围内医疗费用6438.72元，C女士支付个人自理费用541.5元。

　　补助费用免申请

　　孕产妇住院分娩财政补助实行“免申即享”，无需个人申请，凡住院分娩出院时间在7月1日以后，符合条件即可享受。孕产妇在分娩后办理出院结算手续时，由系统自动结算目录范围内医疗费用，个人仅需支付自理费用。

　　异地生育“同”享受

　　孕产妇因异地生育等情形办理手工（零星）报销的，由各级医保经办机构将个人自付部分的补助发放给孕产妇本人。