无锡市医保报销比例
导语 根据居民医保和职工医保的不同,报销比例及起付标准等都有所查遍。详情点击正文了解。
一、职工医保
(一)无锡职工基本医保主要待遇政策一览表
二、居民医保
(一)居民医保门诊
居民医保普通门诊
保障对象:参加城乡居民基本医疗保险的参保人员,正常缴纳医保且不在待遇等待期内
待遇标准:
(1)社区医院报销比例50%
(2)一、二、三级定点医疗机构报销比例40%,未经定点社区医院转诊直接前往其他医院就诊的,报销比例减半。
医保政策范围内医疗费用在1000元以内,按上述比例报销
居民医保门诊两病
保障对象:参加居民医保,不在待遇等待期内并登记为“两病”(高血压、糖尿病)
用药范围:“两病”患者在门诊发生的符合国家目录的药品费用,在普通门诊待遇用完后直接进入“两病”用药保障。
待遇标准:患有高血压或糖尿病基金最高支付800元(含普通门诊报销部分)、同时患有高血压和糖尿病基金最高支付1000元(含普通门诊报销部分)。约定医疗机构的报销比例60%,转诊到其他定点医疗机构的报销比例50%;未经定点社区医院转诊直接前往其他医院就诊的不予报销。
居民医保门诊特殊病
居民医保门诊特殊病病种:1、恶性肿瘤(放化疗) 2、丙肝3、重症尿毒症 4、精神病5、血友病 6、再生障碍性贫血 7、器官移植抗排异治疗
保障对象:正常缴纳居民医保且不在待遇等待期内,已登记门诊特殊病种。
支付限额:门特与住院总费用累计计算,封顶线为符合医保费用20万;统筹区内连续缴费满5年为25万。报销比例为90%。
*江阴、宜兴医疗保障政策请咨询当地医疗保障局
(二)住院待遇
医保住院起付标准
就医情形 |
类别 |
标准 |
|
在定点社区医院就诊或经定点社区医院转诊 |
社区 |
200 |
|
一二三级医院 |
少儿+学生(幼儿园学校统一缴费人员) |
300 |
|
其他居民 |
600 |
||
未经定点社区医院转诊 |
社区 |
400 |
|
一二三级医院 |
少儿+学生(幼儿园学校统一缴费人员) |
600 |
|
其他居民 |
1200 |
住院报销比例:
就诊机构类型 |
是否经过转诊 |
报销比例 |
限额 |
社区 |
是 |
90% |
20万元(连续缴费满5年为25万) |
否 |
45% |
||
一二级 |
是 |
75% |
|
否 |
37.5% |
||
三级 |
是 |
65% |
|
否 |
32.5% |
1、产前检查标准,符合规定的检查项目和费用标准的,在600元以内的部分,按照居民门诊报销政策执行,报销比例为:社区50%;转诊一级、二级医院、三级医院,40%,未转诊20%。
2、住院分娩待遇,符合规定的医疗费用,在3000元以内的部分,按照居民医保住院报销政策执行:社区90%;转诊一级、二级医院75%,未转诊一级、二级医院37.5%;转诊三级医院65%,未转诊三级医院32.5%。