无锡医疗保险报销指南

参加城镇职工基本医疗保险的人员，符合相关政策报销规定，有下列情形的：

1、经批准居外医疗或转外住院参保人员在指定医疗机构所发生的符合规定的医疗费用

2、因突发急、危、重病，在定点医疗机构或外地乡镇（街道）以上公办医疗机构所发生的未划卡结算医疗费用；

3、符合我市医疗规定，需报销给付的其他医疗费用。

门诊费用现金报销

(1) 有效身份证件或社保卡

(2) 医院收费票据

(3) 门急诊费用清单

(4) 处方底方或病历资料

(5) 其它：

1、急诊需提供急诊诊断证明或急诊病历;

2、抢救需提供门诊抢救病历、出院小结、病急(危、重)症通知单、抢救证明、死亡记录及死亡证明;

3、意外伤害就医的应提供交警事故认定书、法院判决书、调解协议书等公检法部门出具的相关证明材料复印件一份，无法提供的应先填写个人承诺书;

4、特药费用零星报销还需提供江苏省医疗保险特药使用评估表和特药证(包括个人情况、用药记录及领药记录)

住院费用现金报销

(1) 有效身份证件或社保卡

(2) 医院收费票据

(3) 住院费用清单

(4) 诊断证明或出院小结

(5) 其它：

1、意外伤害就医的应提供交警事故认定书、法院判决书、调解协议书等公检法部门出具的相关证明材料复印件一份，无法提供的应先填写个人承诺书;

2、急诊需提供急诊诊断证明;

3、外购药品需提供外购发票、住院医嘱单或外购药处方原件复印件

线上报销：

1、微信搜索“无锡医保服务平台”小程序，登录后在业务办理专区选择“医保报销申请”;在在线业务申请板块选择“医疗报销”。

2、阅读“医保零星报销须知”，并勾选同意。

3、填报基本信息(打星号必填)，并选择报销类型“门诊费用报销”或“住院费用报销”。门诊费用，开始日期/结束日期可选择发票日期(同一天);住院费用，开始日期/结束日期分别对应住院发票入院日期/出院日期。银行卡信息(具体到分行或支行)与联系电话请填写准确，方便报销款发放。

4、依据门诊或住院类别上传相应资料。门诊需提供门诊发票、费用清单(与发票一一对应)以及病历。住院需提供住院发票、费用清单、诊断证明或出院小结。

5、上传并确认信息，提交申请

6、若审核通过，按照资料邮寄地址邮寄报销。并且会有短信通知。若审核不通过，则显示相应不通过原因。

线下报销：携带材料到医保经办窗口办理，下拉底部查看无锡医保局地址和电话

城镇职工

（一）门诊统筹

在职和退休人员年度起付标准分别调整到500元、300元。在社区卫生服务机构就医的，在职和退休人员门诊统筹基金支付比例分别为80%、90%;在一、二级医疗机构就医的，在职和退休人员门诊统筹基金支付比例分别为75%、85%;在三级医疗机构就医的，在职和退休人员门诊统筹基金支付比例分别为60%、70%。一个年度内，在职和退休人员政策范围内医疗费用最高支付限额为12000元。

(二)住院

1.职工基本医保对于起付标准以上，最高支付限额以下，符合基本医疗保险支付范围的费用，在职(含灵活就业人员)、退休(含退职人员)基本医保基金支付比例：一级及以下医疗机构(含护理院)分别为97%、98%;二级医疗机构分别为95%、97%;三级医疗机构分别为90%、95%。

2.一个医保结算年度内，职工基本医保住院医疗费用最高支付限额50万元。

城镇居民

居民医保普通门诊

保障对象：参加城乡居民基本医疗保险的参保人员，正常缴纳医保且不在待遇等待期内

待遇标准：

(1)社区医院报销比例50%

(2)一、二、三级定点医疗机构报销比例40%，未经定点社区医院转诊直接前往其他医院就诊的，报销比例减半。

医保政策范围内医疗费用在1000元以内，按上述比例报销

更多报销比例详情：无锡医疗保险待遇标准（报销比例）

下列情况的医疗费用，医疗保险基金不予结付：

1. 工伤事故(含职业病)发生的医疗费用;

2. 因机动车交通事故发生的医疗费用;

3. 医疗事故费用;

4. 各类鉴定费用;

5. 因犯罪、打架、斗殴、酗酒、吸毒、自杀、自伤、自残和因违反法律法规行为所发生的费用;

6. 已列入生育保险支付范围的生育和计划生育发生的医疗费用;

7. 参保人员在境外发生的医疗费用;

8. 参加本统筹地区以外的社会医疗保险，已报支的部分费用;

9. 其他不符合基本医疗保险报支范围的费用。